Причины возникновения и лечение гноя в почках
Пионефроз — инфицирование собирающей системы почек на фоне нарушения оттока мочи с формированием единой полости, заполненной гноем и воспалительным материалом, с деструкцией почечной паренхимы.
Этиология
Присоединение инфекционного агента (преимущественно кишечная палочка либо протей) на фоне обструктивных поражений мочеточников (конкременты, стриктуры, опухоли, варианты развития).
Симптоматика
Общие неспецифические проявления инфекции, повышение температуры, боль в боку, болезненное и затрудненное мочеиспускание, постепенное снижение веса при хроническом процессе. Приблизительно в 15% случаев течение бессимптомное. Анализ мочи: бактерии, гной, большое количество лейкоцитов. Дифференциальная диагностика проводится с переходноклеточным раком (мягкотканная опухоль, диффузно усиливающаяся на постконтрастных томограммах) и гидронефрозом (анэхогенная на УЗИ жидкость в полостях почки с акустическим усилением).
Лучевая диагностика
КТ диагностика пионефроза
КТ – один из основных методов диагностики пионефроза. На преконтрастных томограммах определяется расширение и деформация полостной системы с формированием единой полости, в просвете которой находится жидкостное содержимое с плотностью выше, чем у воды; газ, плотный дебрис. Определяются признаки воспаления тканей вблизи почки: повышенная тяжистость клетчатки, жидкость вблизи почечных фасций. На постконтрастных томограммах можно отметить контрастирование материала вокруг скопления гноя за счет воспаления и гиперемии.
МРТ диагностика и УЗИ пионефроза
УЗИ и МРТ органов – дополнительные методы оценки (УЗИ более применимый метод). Т2 ВИ: сигнал высокой интенсивности в полости, заполненной гноем, уровни более плотного (дебрис) и менее плотного (гной) материала. ДВИ: низкие значения ADC по сравнению с гидронефрозом. УЗИ: уровни дебриса и жидкости, разбросанные эхогенные включения, иногда (в редких случаях) – анэхогенная жидкость.
Лечение
Пионефроз требует экстренного вмешательства – дренирования полости с гноем для его скорейшей эвакуации в совокупности с системной и фокальной (промывание полости) антибиотикотерапией. Возможна также чрезкожная нефростомия, установка мочеточникового стента, в осложненных и тяжелых случаях – нефрэктомия. При отсутствии помощи крайне вероятна гибель либо тяжелые нарушения здоровья.